医院感染管理制度范文7篇

医院感染管理制度范文一：综合医院感染预防与控制基本制度

第一条 为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障患者和医务人员安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，结合本院实际，制定本制度。

第二条 本制度适用于本院所有临床、医技、后勤等科室及部门。全体工作人员均应遵守。

第三条 医院成立医院感染管理委员会，由院长或主管院长担任主任委员，负责全院感染管理的决策、协调与监督。下设医院感染管理科，负责日常管理工作。

第四条 各临床科室应设立医院感染管理小组，由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成，负责本科室感染监测与控制措施的落实。

第五条 医院应建立完善的医院感染监测体系，包括发病率监测、目标性监测、耐药菌监测及环境卫生学监测。监测数据应定期分析、反馈，并用于指导临床实践。

第六条 严格执行手卫生规范。全院各诊疗区域必须配备充足的洗手设施、洗手液及干手设备。医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触体液后、接触患者周围环境后，必须按照“六步洗手法”进行洗手或使用速干手消毒剂。

第七条 标准预防措施适用于所有患者的诊疗活动。医务人员应根据预期暴露风险，正确选择和使用个人防护用品，包括手套、口罩、隔离衣、护目镜或面屏等。

第八条 加强多重耐药菌的管理。对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌等目标菌种，应实施接触隔离措施，包括单间隔离、专人护理、专用医疗器械等。

第九条 医疗废物管理必须严格分类。感染性废物、损伤性废物、病理性废物、化学性废物及药物性废物应分别置于专用包装物或容器内，标识清晰，并按规定进行交接、登记和转运。

第十条 医院感染管理科应定期组织全院性的感染防控知识培训与考核。新职工上岗前必须接受医院感染知识培训，考核合格后方可上岗。

医院感染管理制度范文二：重点科室医院感染管理细则

第一条 手术室、重症监护病房、新生儿病房、产房、血液透析中心、内镜中心、口腔科、消毒供应中心等为重点管理科室，执行本细则。

第二条 手术室布局应严格划分限制区、半限制区和非限制区，三区之间应有实际屏障。手术间内温度保持在22-25摄氏度，湿度保持在40-60%。每月进行空气、物表及医务人员手部细菌监测。

第三条 重症监护病房应实施单间或分隔式布局。每个床单位面积不小于15平方米。严格控制探视人员，进入ICU必须更换专用工作服、鞋套。患者留置导管、动静脉插管应严格评估，每日确认留置必要性，及时拔除不必要的管道。

第四条 新生儿病房应严格执行消毒隔离制度。每个暖箱、辐射台应每日清洁消毒，床间距应大于1米。新生儿使用的奶瓶、奶嘴应一婴一用一灭菌。发生感染的新生儿应及时隔离。

第五条 血液透析中心的患者应分区分机进行透析治疗。乙肝、丙肝及梅毒等阳性患者应在隔离透析区使用专用透析机。透析液及透析用水应每月进行细菌和内毒素检测，结果符合国家标准。

第六条 内镜中心每条内镜及附件应实现一人一用一清洗消毒。清洗消毒后的内镜应定期进行生物学监测，合格后方可使用。消毒液每日使用前应进行浓度监测并记录。

第七条 口腔科所有进入口腔内的诊疗器械，包括手机、车针、充填器等，必须达到灭菌水平。口腔诊疗器械的清洗消毒工作应在专门区域进行，避免交叉污染。

第八条 消毒供应中心所有可复用器械、器具和物品，应由消毒供应中心统一回收、清洗、消毒、灭菌与供应。灭菌包外应标注物品名称、灭菌日期、失效日期及操作者签名。每批次灭菌物品应进行物理、化学及生物监测。

医院感染管理制度范文三：手卫生管理制度

第一条 为规范全院医务人员的手卫生行为，有效切断经手传播途径，降低医院感染发生率，特制定本制度。

第二条 手卫生设施配备要求：全院各诊疗区域均应配置非手触式水龙头、洗手液、干手设施或速干手消毒剂。重点科室如手术室、ICU、产房、血透室等每个洗手池旁应同时配备洗手流程图。

第三条 手卫生指征严格执行“两前三后”原则：接触患者前；进行无菌操作前；接触患者后；接触患者体液后；接触患者周围环境后。连台手术、连续操作之间必须进行手卫生。

第四条 外科手消毒适用于所有手术及其他需要严格无菌操作的操作。外科手消毒应先洗手，再使用消毒剂进行揉搓，时间不少于3分钟。洗手范围从指尖至肘上10厘米。

第五条 手卫生方法：六步洗手法每一步至少揉搓5次，整个洗手过程不少于15秒。未使用明显污染的手部时，可使用速干手消毒剂进行揉搓消毒。

第六条 全科培训和依从性监测：医院感染管理科每季度至少对全院进行一次手卫生知识培训和依从性暗查。各科室每月自查一次。洗手正确率和依从性应不低于90%。

第七条 手部皮肤管理：医务人员手部不得佩戴戒指、手镯等饰物，不得留长指甲及涂指甲油。手部皮肤有破损时不得直接参与诊疗活动，应调离岗位或做好严密防护。

第八条 奖惩措施：手卫生抽查结果纳入科室及个人绩效考核。连续两次抽查不合规的科室，给予通报批评并限期整改。

医院感染管理制度范文四：消毒隔离制度

第一条 为切断感染链，有效控制医院感染的发生和传播，特制定本消毒隔离制度。

第二条 全院实施标准预防。所有患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、黏膜及破损皮肤均视为具有传染性，必须采取相应隔离措施。

第三条 隔离区域的划分：根据患者病种及传播途径，分为空气隔离、飞沫隔离和接触隔离三类。对于确诊或疑似甲类传染病患者，应置于负压病房进行严格隔离。

第四条 空气隔离适用于经空气传播的疾病，如麻疹、水痘、肺结核等。患者应安置于负压病房，医务人员进入需佩戴医用防护口罩（N95或以上）。

第五条 飞沫隔离适用于经飞沫传播的疾病，如流感、流脑、百日咳等。患者之间距离应大于1米，医务人员在近距离接触（1米以内）时需佩戴外科口罩。

第六条 接触隔离适用于经直接或间接接触传播的疾病，如多重耐药菌感染、肠道感染、皮肤感染等。患者应尽可能单间隔离，诊疗物品专用。医务人员接触患者前后应加穿隔离衣并严格洗手。

第七条 环境与物体表面的消毒：治疗室、换药室、病房等地面应每日湿式清扫两次。遇血液、体液污染时，应使用含氯消毒剂（有效氯2000-5000毫克/升）立即清洁消毒。键盘、门把手、床栏等高频接触表面应每日至少消毒一次。

第八条 空气消毒：普通病区每日开窗通风两次，每次不少于30分钟。重点区域如手术室、ICU等应采用动态空气消毒器或紫外线照射消毒并记录。

第九条 终末消毒：患者出院、转科或死亡后，对其病室及所用物品进行彻底消毒，包括床单位、地面、卫生间及医疗器械等。

医院感染管理制度范文五：医疗废物管理制度

第一条 为规范医疗废物的分类、收集、运送、贮存与处置，防止疾病传播和环境污染，保护人体健康，根据《医疗废物管理条例》制定本制度。

第二条 医疗废物分为五大类：感染性废物、损伤性废物、病理性废物、化学性废物和药物性废物。所有医疗废物必须严格分类，不得混入生活垃圾。

第三条 分类收集要求：感染性废物置于黄色专用包装袋内，袋外粘贴“感染性废物”标识；损伤性废物（如针头、手术刀片、玻璃安瓿等）必须放置于防刺穿、防渗漏的锐器盒中；病理性废物（如人体组织、器官等）应双层包装并低温贮存。

第四条 医疗废物包装袋或容器达到3/4满时，应进行严密封口，注明产生科室、日期、废物类别等信息，在交接登记本上签字确认。

第五条 医疗废物的院内运送：各科室应将封口完好的医疗废物放置于固定暂存点，由专人使用专用密闭车辆每日定时收集。运送路线应避开患者活动区域和洁净区，运送完成后对车辆进行清洁消毒。

第六条 医疗废物暂存间应符合要求：设有明显警示标识，防盗、防鼠、防蚊蝇，配备冲洗消毒设施。暂存时间不超过48小时。暂存间内严禁存放其他物品和进行与废物处置无关的活动。

第七条 医疗废物移交与登记：由医院指定的回收人员与科室交接，并填写《医疗废物转移联单》。每批废物移交后，联单保存至少5年。禁止转让、买卖医疗废物。

第八条 防护与培训：从事医疗废物收集、运送、贮存等工作的人员，应配备必要的防护用品，并每年进行一次健康体检。应定期对其进行职业安全与法律知识培训。

第九条 应急处理：发生医疗废物意外泄漏或遗撒时，应立即启动应急预案，设置警戒线，对污染区域进行彻底的清洁消毒，并报告上级主管部门。

医院感染管理制度范文六：抗菌药物合理使用管理制度

第一条 为规范抗菌药物临床应用，遏制细菌耐药性增长，保障患者用药安全，制定本制度。

第二条 医院成立抗菌药物管理工作组，挂靠医务科，负责全院抗菌药物品种遴选、分级管理、处方点评及临床应用监测等工作。

第三条 抗菌药物实行分级管理，分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级。医师根据专业技术职务任职资格授予相应级别的处方权，严禁越级使用。

第四条 非限制使用级抗菌药物由住院医师及以上资格医生开具；限制使用级须由主治医师及以上资格医生开具；特殊使用级抗菌药物须经抗菌药物管理工作组会诊后，由具有高级职称的医生开具。

第五条 抗菌药物治疗性应用应在用药前采集合格标本进行微生物培养和药敏试验。对于发热、感染指标升高的患者，应经验性用药，但不得超过24小时。根据药敏结果及时调整为靶向治疗。

第六条 抗菌药物预防性应用应严格掌握指征。清洁手术原则上不预防使用抗菌药物，清洁-污染手术及部分污染手术可预防使用，但用药时间一般不超过24小时，心血管、骨科等植入物手术可延长至48小时。

第七条 门诊抗菌药物处方比例应控制在一定范围内。门诊不得开具特殊使用级抗菌药物。急诊处方使用抗菌药物应注明原因。

第八条 医院感染管理科与药剂科联合每月对全院抗菌药物使用强度、使用率进行统计分析，并进行处方点评。将抗菌药物合理使用情况纳入科室医疗质量考核，对不合理用药行为进行通报和处罚。

第九条 定期开展细菌耐药性监测，定期公布全院及重点科室的细菌耐药趋势，指导临床经验用药。对于多重耐药菌，应及时启动预警机制。

医院感染管理制度范文七：医院感染暴发报告与应急处置制度

第一条 为有效控制医院感染暴发，最大限度减少人员伤亡和社会危害，维护医疗秩序，制定本制度。

第二条 医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象。疑似暴发是指短期内出现3例及以上疑似感染病例的现象。

第三条 医院成立感染暴发应急处置领导小组，由院长任组长，成员包括感染管理科、医务科、护理部、检验科、药剂科及各临床科室负责人。办公室设在医院感染管理科。

第四条 报告程序：临床科室发现疑似感染暴发时，应在2小时内电话报告医院感染管理科。感染管理科接到报告后，应在2小时内进行核实，初步判断为暴发时，立即报告分管院长及院长，并在12小时内向属地卫生健康行政部门和疾病预防控制机构报告。

第五条 应急处置启动：确认暴发后，应急处置领导小组立即召开会议，启动应急预案。感染管理科负责流行病学调查，包括病例搜索、个案调查、标本采集及环境监测等。检验科负责病原微生物的同源性分析。

第六条 控制措施：根据调查结果，实施针对性控制措施，包括隔离传染源、切断传播途径、保护易感人群。必要时暂停收治新患者，关闭相关病区或手术室。对密切接触者进行医学观察或预防服药。

第七条 医疗救治：医务科组织相关专家对感染患者进行会诊，制定最佳治疗方案，全力救治患者。护理部负责落实各项隔离护理措施。

第八条 信息发布与沟通：由院办统一负责对外信息发布。院内应向患者及家属做好解释工作，消除恐慌。同时向卫生行政部门及时汇报进展。

第九条 终结评估：当最后一例感染病例发生后，经过该病最长潜伏期无新发病例，经专家组评估确认后，方可宣布暴发终止。暴发结束后一周内，医院感染管理科应完成总结报告，分析原因，提出整改意见。